Sebuah meta-analisis yang diterbitkan di Internal Medicine menunjukkan bahwa antibiotik dan glukokortikoid sistemik dikaitkan dengan lebih sedikit kegagalan pengobatan pada orang dewasa denganPPOKeksaserbasi dibandingkan dengan plasebo atau tanpa intervensi terapeutik.

Untuk melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis, Claudia C. Dobler, MD, Bond University, Australia, dan lainnya mengevaluasi 68 uji coba terkontrol secara acak, termasuk 10.758 pasien dewasa dengan eksaserbasi akut.PPOKyang dirawat di rumah sakit atau rawat jalan.Studi ini membandingkan intervensi farmakologis dengan plasebo, perawatan rutin atau intervensi farmakologis lainnya.

Manfaat antibiotik dan glukokortikoid sistemik

Dalam studi perbandingan 7-10 hari antibiotik sistemik dan plasebo atau perawatan konvensional untuk pasien rawat inap atau rawat jalan, pada akhir pengobatan, antibiotik terkait dengan remisi eksaserbasi akut penyakit, tetapi tidak ada hubungannya dengan keparahan eksaserbasi dan lingkungan pengobatan (OR = 2,03; 95% CI, 1,47- -2,8; kualitas bukti sedang).Setelah intervensi terapeutik berakhir, dalam studi pasien rawat jalan dengan eksaserbasi akut ringan, terapi antibiotik sistemik dapat mengurangi tingkat kegagalan pengobatan (OR = 0,54; 95% CI, 0,34-0,86; kekuatan bukti sedang).Pasien rawat inap dan rawat jalan dengan eksaserbasi ringan hingga sedang atau sedang hingga berat, antibiotik juga dapat mengurangi kesulitan bernapas, batuk, dan gejala lainnya.

Demikian pula, untuk pasien rawat inap dan rawat jalan, glukokortikoid sistemik dibandingkan dengan plasebo atau perawatan konvensional.Setelah 9-56 hari pengobatan, glukokortikoid sistemik cenderung gagal (OR = 0,01; 95% CI, 0-0,13; kualitas bukti rendah), terlepas dari lingkungan pengobatan atau tingkat eksaserbasi akut.Pada akhir 7-9 hari pengobatan, pasien dengan eksaserbasi ringan hingga berat di klinik rawat jalan dan rawat inap, dispnea mereka berkurang.Namun, glukokortikoid sistemik dikaitkan dengan peningkatan jumlah efek samping total dan terkait endokrin.

Para peneliti percaya bahwa berdasarkan temuan mereka, dokter dan rekan harus yakin bahwa antibiotik dan glukokortikoid sistemik harus digunakan dalam setiap eksaserbasi akut.PPOK(walaupun ringan).Di masa depan, mereka mungkin dapat menentukan dengan lebih baik pasien mana yang paling diuntungkan dari perawatan ini dan pasien mana yang mungkin tidak diuntungkan (berdasarkan biomarker, termasuk protein C-reaktif atau prokalsitonin, eosinofil darah).

Butuh lebih banyak bukti

Menurut para peneliti, ada kekurangan data yang menentukan tentang preferensi antibiotik atau terapi glukokortikoid, dan bukti penggunaan obat lain, termasuk aminofilin, magnesium sulfat, obat antiinflamasi, kortikosteroid inhalasi, dan bronkodilator kerja pendek.

Peneliti mengatakan dia akan mencegah dokter menggunakan perawatan yang belum terbukti, seperti aminofilin dan magnesium sulfat.Para peneliti percaya bahwa meskipun ada banyak penelitian tentang PPOK, banyak obat untuk mengobati eksaserbasi akut PPOK tidak memiliki cukup bukti.Misalnya, dalam praktik klinis, kami secara rutin menggunakan bronkodilator kerja pendek untuk meredakan dispnea selama eksaserbasi akut PPOK.Ini termasuk antagonis reseptor muskarinik kerja pendek (ipratropium bromida) dan agonis reseptor beta kerja pendek (salbutamol).

Selain penelitian berkualitas tinggi, penelitian yang andal tentang perawatan obat, para peneliti juga menunjukkan bahwa jenis intervensi lain mungkin juga layak dipelajari.

“Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa terapi non-farmakologis tertentu, terutama yang mulai berolahraga di awal fase eksaserbasi, dapat meningkatkan eksaserbasi sedang hingga parah pasien PPOK di rumah sakit.The American Thoracic Society/European Respiratory Conference pada tahun 2017 Pedoman yang dikeluarkan mencakup rekomendasi bersyarat (kualitas bukti sangat rendah) selama rawat inap eksaserbasi akut PPOK, jangan memulai rehabilitasi paru, tetapi beberapa bukti baru telah muncul sejak saat itu bahwa kita memerlukan banyak bukti berkualitas tinggi dari latihan awal selama eksaserbasi akut PPOK untuk Memverifikasi efektivitas latihan awal untuk eksaserbasi akut PPOK.